近日，哈医大一院核医学分子影像诊疗中心付鹏教授团队应用多探针联合成像诊断早发阿尔兹海默症（AD），协助临床探寻认知障碍真实病因，为后续治疗提供有效的影像诊疗依据。

50岁的李女士近两年总是情绪低落、睡眠质量差，临床诊断可能抑郁症，但口服抗抑郁药物效果欠佳，且近半年来出现记忆力减退、反应迟钝等症状，后转至神内科就诊，相关精神量表评分为MMSE评分21分，MOCA评分12分，神内二刚宝芝教授考虑患者可疑额颞痴呆或早发AD可能，建议患者进一步行核医学科PET/MR多探针多模态成像明确认知障碍病因，即淀粉蛋白¹⁸F-AV45、Tau蛋白¹⁸F-AV1451显像及葡萄糖类似物¹⁸F-FDG联合成像。

经过核医学医师图像判读sMRI显示脑萎缩，双侧内嗅皮层、海马及杏仁体萎缩，同机¹⁸F-FDG显像双侧颞顶联合区、后扣带回及额叶伴葡糖糖代谢对称性减低（图1），sMRI及¹⁸F-FDG显像不符合额颞痴呆典型影像表现；为近一步确诊行¹⁸F-AV45及¹⁸F-AV1451显像，二者显像均为阳性（图2），综合患者sMRI及多探针联合成像结果，拨开疑雾，为患者明确病因诊断，即认知及情绪障碍致病来源为早发AD，并协助临床进一步制定治疗用药方案，同时¹⁸F-AV1451为患者日后治疗效果评估提供了影像基线。

图1: sMRI及¹⁸F-FDG显像，脑萎缩及双侧额、顶叶及后扣带回糖代谢减低

图2:淀粉蛋白显像（a、b）及Tau蛋白显像（c、d）阳性

据付鹏教授介绍，AD患者年龄一般大于65岁，反之则为早发AD，早发AD患者的进程一般较快，早诊断早治疗对患者的生存质量至关重要。AD典型病理基础是神经元细胞外淀粉蛋白沉积形成老年斑及神经元细胞内Tau蛋白缠结，NIA- AA诊疗指南明确指出核医学PET分子探针淀粉蛋白（¹⁸F-AV45）及Tau蛋白（¹⁸F-AV1451）显像阳性可以确诊AD，但在临床实践中患者病因多复杂，必要时仍需¹⁸F-FDG及sMRI影像信息甄别病患认知障碍的真实病因，PET/MR一体机的优势就在于同机、同时、同中心采集所需数据，同时获得PET、sMRI、fMRI影像数据，因此其成为了脑神经变性类疾病诊断的有力武器。

哈医大一院核医学科分子影像诊疗中心占地5000余平米，集核素诊断、核素治疗及新药研发三位一体的中心（图3），中心配备省内首台一体化PET/MR，是目前影像技术领域最高端的影像设备， “一站式”检查，提供全面诊断信息，协同作用提高诊断准确性。正电子发射型计算机断层显像（PET）灵敏度高，可以实现分子水平成像，通过不同显像剂可定量测量血流、细胞代谢、增值、受体状态、突触传递及分子异常等分子水平信息，并通过影像形成可视化信息；核磁共振（MRI）分辨率高，软组织对比度佳，不仅可以提供传统结构影像学信息，还可以实现多功能成像检查（DWI、BOLD、MRS、ASL等），一体化PET/MR成像方面具有巨大潜力，尤其是在神经退行性变临床应用中，发挥着1+1>2的绝对优势。

图3：哈医大一院核医学分子影像诊疗中心PET/MRI开机仪式现场

哈尔滨医科大学附属第一医院核医学科成立于1979年，经历40余年的发展，现已成为省内首屈一指的集医疗、教学、科学研究与人才培养为一体的医学诊疗中心，拥有省内第一台一体化PET/MR。付鹏教授表示，核医学科韩巍物理师组是目前我省新型正电子药物合成最早且种类最多的团队，助力龙江核医学发展，多年来科室针对诊断率低、病灶小、手术难度高的疑难病种，在省内率先开展双核素一日法SPECT/CT诊断甲状旁腺瘤、肝胆动态显像、盆腔血池显像、^99mTc-PYP 心肌淀粉样变显像、¹⁸F-PSMA-1007前列腺癌特异显像、¹⁸F-FAPI-04广谱肿瘤显像、¹¹C-MET氨基酸代谢显像、¹⁸F-AV45及¹⁸F-AV1451 AD神经病理显像、¹¹C-CFT 多巴胺转运体显像、PET/CT引导下穿刺活检术等高新医疗技术，为临床医生提供更加精确的检查结果，帮助患者制定更加高效优质的治疗方案，使广大龙江患者能够享受到高水平、高质量的医疗服务。