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左眼“闪光”每月“失神”1分钟哈医大一院癫痫中心“黑科技”为难治性癫痫提供不开颅方案

左眼“闪光”每月“失神”1分钟哈医大一院癫痫中心“黑科技”为难治性癫痫提供不开颅方案

  • 分类:医疗技术
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  • 来源:
  • 发布时间:2024-01-18 15:42
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【概要描述】

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近日,哈医大一院神经外科四病房发挥癫痫中心学科群优势,应用立体定向脑电图植入技术、PET-MR、ROSA手术机器人等多项先进技术精准诊断一名连续四年左眼“闪光”和短暂“失神”癫痫患者,并实施射频热凝毁损手术,不开颅精准清除癫痫病灶。

患者4年前无原因出现双眼左侧象限闪光,近一年症状逐渐加重,每月出现一次短暂失去反应,每次持续约1分钟,恢复后不能回忆失去反应时的情况。在当地医院行头MRI检查未见异常,诊断为癫痫,规律口服抗癫痫药物治疗后,症状没有减轻,近1个月左眼前每天都有闪光出现,来到哈医大一院求诊。

“癫痫专用”的加密扫描磁共振,发现右侧枕叶距状沟附近有一大小约1.3×1.0病变,考虑该病变与患儿的局灶性癫痫发作有关。神经外科四病房主任刘利教授为患者完善视频脑电检查、PET磁共振、头部增强磁共振检查,并邀请哈医大一院癫痫中心相关科室为患者进行多学科专家会诊。

脑电室侯晓华主任认真分析患者视频脑电图后指出,癫痫波集中在右侧枕叶,脑电发作形式类似不典型的局灶性皮层发育不良病变(FCD)的脑电图。

核医学分子影像中心主任付鹏教授分析患者的发作间期PET磁共振的低代谢区集中在右侧枕叶病变,考虑癫痫灶局限,病变性质考虑FCD可能性大。

儿科主任徐向平教授和癫痫中心主任姚丽芬教授认为“闪光样”发作的癫痫病灶为右侧枕叶病变,失神样发作是枕叶癫痫波传到右侧颞叶所致,患儿病变性质考虑FCD或者低级别胶质瘤,口服抗癫痫药物效果不佳,建议行手术治疗。

神经外科四病房主任刘利教授表示,病变性质考虑FCD或者低级别胶质瘤,手术治疗可以采取两种方式:第一种直接行右侧枕叶病变切除手术,但病变位于视觉中枢,术后出现视野缺损的概率为50%第二种行立体定向脑电图(SEEG)植入手术,不仅可以确定癫痫灶切除范围,同时确定视觉中枢与癫痫灶的关系,明确术后视野缺损的可能性,并且可以利用植入的电极进行射频毁损手术即SEEG引导下的射频热凝毁损手术(SEEG RF-TC),该术式虽然癫痫控制率低于切除手术,但患者不用开颅、损伤小并且视野缺损的概率很低。SEEG RF-TC近10年才在国内广泛应用,最近文献报道多电极交叉射频热凝具有广阔前景,个别病例的癫痫控制效果与切除手术效果相似。

SEEG复查CT与磁共振融合图像:箭头示置入的颅内电极

患者家属选择接受立体定向脑电图植入手术和SEEG引导下的射频热凝手术,效果不好再进行开颅癫痫灶切除手术。神经外科四病房刘利教授、那猛副主任医师和殷一博主治医师为患者精准设计SEEG的植入方案利用7根电极全部覆盖右枕病变,使射频毁损的效果达到最大化。

术中ROSA手术机器人的定位下,利用电钻在颅骨上开7个直径约0.8mm的小孔,将7根电极精准置入患儿的右侧枕叶病变,仅2个小时手术便顺利结束。术后第一天,患者眼前的“闪光”消失了。

术后,脑电室主任侯晓华教授通过SEEG脑电图精准确定了癫痫病灶和视觉中枢的位置,那猛副主任医师和殷一博主治医师,连续4天为患者行四次间断射频热凝治疗

出院后的4个月,医生随访得知患者再出现“闪光”和失神样发作复查磁共振已接近正常已恢复正常学习生活。

刘利教授提醒广大患者及家属,“癫痫”的诊断和治疗涉及专门的理论体系和特殊设备,尤其需要在视频脑电图、立体定向脑电图(EEG)和术中脑电图的指导下进行诊断和治疗,才能取得满意的效果。外科手术治疗是难治性癫痫的主要途径广大癫痫患者尤其是难治性癫痫患者,一定到正规的高级别癫痫中心就诊。

哈医大一院癫痫中心由神经内科、儿科、神经外科、脑电室、影像学科(磁共振、PET磁共振、CT)、病理科多学科组成医学中心以患者需求为导向、以癫痫诊治为链条,开展MDT、多种医疗技术优化整合治疗,是黑龙江省唯一获得全国最高级别“三级癫痫中心”资质的单位,凭借全省唯一的PET-MR,为癫痫的诊治添加了强有力的工具。近日,哈医大一院癫痫中心“脑电图培训基地”又顺利通过中国抗癫痫协会的复审。

“脑电图培训基地”通过中国抗癫痫协会复审

神经外科四病房是全国成立较早的功能性神经外科专科病房,开展癫痫、帕金森氏等疾病的外科治疗,是国内较早开展SEEG引导下射频毁损治疗癫痫的单位,积累了丰富经验。近年来依托哈医大一院癫痫中心的优势,与我国高水平癫痫中心北京天坛医院建立密切联系,手术水平达到国内先进水平。癫痫的外科治疗方式包括以下四种方式,1、癫痫病灶切除术:在术中皮层脑电监护下开颅行导致癫痫的肿瘤,局灶性皮层发育不良(FCD)等病变切除术;2、阻断传播途径的手术:大脑半球切除术,胼胝体切开术,多处软脑膜下横切术,低功率功能区癫痫灶热灼术;3、立体定向脑电图引导射频热凝毁损术(SEEG);4、神经调控手术:迷走神经刺激术(VNS),脑深部电极植入手术(DBS)。

局灶性脑皮质发育不良(FCD)是由脑皮质神经元移行障碍或细胞增殖障碍所导致的一种疾病,是难治性癫痫的主要病因。SEEG引导下的射频毁损术具有不开颅,损伤小的特点,其治疗功能区病变如FCD和低级别胶质瘤导致的癫痫具有独特的优势。

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