近日，哈医大一院神经外科四病房利用“小骨窗”行海马区海绵状血管畸形和“剪切式”海马、杏仁核切除术治疗优势侧颞叶癫痫。术后一个月，患者记忆力和认知功能改善明显，已回归正常的工作和生活。

苑先生（化名）今年54岁，两个月前无明显原因出现间断性抽搐发作，磁共振检查发现左侧海马区海绵状血管畸形。患者行抗癫痫药物治疗后仍有抽搐发作，患者家属慕名来到哈医大一院找到神经外科四病房主任刘利教授。

在详细询问患者病情后，刘利教授考虑患者为左侧海马区海绵状血管畸形导致的颞叶癫痫，颞叶癫痫为药物难治性癫痫，患者可行手术治疗。

入院后，在完善视频脑电图、海马磁共振、记忆和认知功能评分等相关检查后，刘利教授组织癫痫中心姚丽芬教授，孙林琳副教授，脑电室侯晓华教授，赵蕊教授等为该患者进行多学科会诊。专家一致认为该患者的海马区海绵状血管畸形点燃了左侧海马和杏仁核，使两者成为癫痫病灶。海马、杏仁核与人的记忆、情感、认知功能关系密切。左侧海马是患者的功能优势侧，常规的海马、杏仁核切除术将会使损害患者语言、记忆力和情感等功能的可能性增大。由于患者癫痫发作病史仅两个月，海马磁共振提示没有海马硬化表现，可以根据术中皮层脑电图的结果行“剪切式”海马、杏仁核切除术，这样既控制了癫痫发作，又最大化保护患者的认知功能。刘利教授进一步提出，可以在神经导航引导下行“小骨窗”微创手术，减少患者的创伤，提高患者预后。

海马、杏仁核毗邻脑干、动眼神经、大脑后动脉等重要结构，如果损伤将产生严重的并发症，甚至危及患者生命，“小骨窗”手术无疑极大的增加了手术难度。

术中，脑电室赵蕊教授进行脑电监测，为手术的顺利进行提供关键的神经电生理数据支持，保障患者安全。刘利教授和殷一博副主任医师在神经导航引导下，在颧弓上方行长约7cm的直切口，开大小约5x2cm的骨窗，准确寻找到侧脑室颞角、海马、杏仁核和海绵状血管畸形。刘利教授发现海绵状血管畸形旁存在明显的静脉畸形，静脉畸形位于海马底部。在保护好大脑后动脉和动眼神经等重要结构后，彻底切除海绵状血管畸形和周边的静脉畸形，进一步在术中皮层脑电图的指导下切除海马头部、海马体部和部分杏仁核。

术后，苑先生恢复理想，没有明显的语言和情感变化，记忆力有中等程度下降，术后第9天顺利出院。术后1个月，复查检查显示其记忆力明显恢复，患者不仅没有癫痫发作，而且已经回归正常的工作和生活。

颞叶是较为常见的类型，70%患者会发展成为药物难治性癫痫。手术治疗颞叶癫痫的总体有效率为80%-90%，手术方式主要包括传统的额颞开颅方式行前颞叶切除术和海马、杏仁核切除术。海马、杏仁核毗邻脑干、动眼神经、大脑后动脉等重要结构，如果损伤将产生严重的并发症，甚至危及患者生命。目前国外研究表明在神经导航和术中皮层脑电图指导下的“小骨窗裁剪式”海马、杏仁核切除术是目前损伤最小的手术方式，手术效果与传统的海马、杏仁核切除手术效果一致，在减少了术后感染、皮下积液等并发症的发生率的同时，还缩短了手术时间。

刘利教授提醒广大癫痫患者和家属，20%-30%的癫痫患者会发展为药物难治性癫痫，绝大部分药物难治性癫痫患者经过完善的术前评估后，都能够找到合适的手术方案。目前手术方法包括传统的开颅手术和不开颅的立体定向脑电图引导射频热凝术和神经调控手术。癫痫患者要到正规的“癫痫中心”和“癫痫外科”进行治疗。

哈医大一院癫痫中心是全国较早成立的国家三级癫痫中心（最高级别），神经外科四病房是癫痫中心的重要组成单位。癫痫外科治疗有其独特的理论基础，例如由病变导致的癫痫，不仅要切除病变还要通过术中脑电监测等方法决定是否切除病变周边的癫痫病灶，如海马、杏仁核、扣带回、直回等；同时在神经导航、电生理监测等辅助下，手术切口和骨窗越来越小，手术更加微创，患者预后更好。

近年来，哈医大一院神经外科四病房在刘利教授的带领下，积极运用最先进的手术方式治疗癫痫。神经外科四病房成功开展“唤醒”麻醉下“语言区”癫痫病灶切除术，大脑半球离断手术，立体定向脑电图引导下的射频热凝术治疗癫痫，神经调控手术如迷走神经刺激术和脑深部电极植入手术治疗癫痫，手术效果达到国内领先水平。