
近日,哈医大一院骨科五病房为一位难复性寰枢椎脱位患者行前路经口松解复位减压联合后路复位内固定手术。术后患者四肢瘫症状较术前明显缓解,已顺利出院。
24年5月,一次车祸外伤后,赵先生(化名)一直感觉自己脖子疼,起初他没在意,直到两个月后他的四肢麻木无力。到当地医院完善颈椎磁共振提示齿状突骨折、寰枢椎脱位伴脊髓卡压,未行手术治疗。直到四肢麻木无力导致赵先生无法行走甚至无法自理,在家属的陪同下慕名来到哈尔滨医科大学附属第一医院脊柱外科就诊,由长城教授在详细问诊、查体并仔细阅片后,诊断患者为难复性寰枢椎脱位伴脊髓卡压、四肢不全瘫、齿状突陈旧性骨折。
入院后,由长城教授团队为患者完善详尽的术前检查项目,颈椎动力位片寰枢椎脱位无明显复位征象,颈椎ct三维重建提示患者齿状突骨折畸形愈合,入院后,通过颅骨牵引的方式来尝试为患者进行复位,经过长达十余日的颅骨牵引,患者的寰枢椎脱位仍无复位的迹象,可见属于较为少见的难复性寰枢椎脱位。
术前,由长城教授请哈医大一院脊柱外科专家董大明教授及科室全部医生进行术前讨论。应用三维重建计算机软件测量了寰枢椎关键数据证实寰枢椎可置钉,最终顺利敲定手术方案。同时协调口腔手术室、耳鼻咽喉科、麻醉科等学科进行了MDT多学科会诊,各位专家制定了详细的手术方案。在耳鼻咽喉科吕萍医生行气管切开术并协同麻醉科孟丽巍主任医师评估患者麻醉条件后,顺利完成静吸复合麻醉,董大明教授及由长城教授带领冷冬明医生、赵新宇医生顺利完成难复性寰枢椎脱位前后路联合复位减压融合内固定手术。
术后,透视见寰枢椎复位良好,卡压的颈部脊髓得到充分减压,患者自觉四肢麻木无力有明显缓解,四肢肌力由术前Ⅱ级恢复到Ⅳ级,已恢复顺利行走。
由长城教授介绍,难复性寰枢椎脱位系经1-2周的颅骨牵引仍无法复位的寰枢椎脱位,此类患者需先行前路经口松解复位减压后再行后路寰枢椎脱位复位植骨融合内固定手术,通过前路后联合手术才能充分复位解除脊髓的压迫。寰枢椎手术解剖结构复杂、临近重要神经血管多、手术难度大,往往被临床医师视为脊柱外科皇冠上的明珠,难复性寰枢椎脱位前后路联合复位减压融合内固定手术更是鲜有脊柱外科医生能够开展的术式,哈医大一院骨五科多次完成此类手术,为上颈椎患者的治疗带来了福音。
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