近日，哈医大一院神经外科刘利教授团队、麻醉科王坤教授、崔英华副教授、手术室等多学科专家携手，成功为一名年轻男性癫痫患者，采用“术中唤醒麻醉”方案，在患者清醒状态下精准切除紧邻大脑语言与运动中枢的病变并实施癫痫灶热灼手术，保护其语言功能不受损，治愈癫痫的同时保证患者的生活质量。

患者由于左额海绵状血管瘤出血导致抽搐发作，慕名找到哈医大一院神经外科四病房主任刘利教授求治。刘利教授团队为其行脑功能磁共振检查显示：病变位于左侧大脑额下回的后部，毗邻运动性语言中枢和左侧上肢运动中枢。病变性质考虑为海绵状血管畸形可能性大。

▲功能磁共振：主要运动性语言中枢位于病变后方（箭头示）

“手术切除病变，同时行癫痫病灶的热灼手术是控制患者癫痫发作的最佳治疗方案。但是病变毗邻语言中枢，术后发生语言功能障碍的可能性非常大。”

为保证患者获得最佳手术效果，刘利教授邀请麻醉科王坤教授和崔英华副教授联合会诊，精准制定“清醒开颅手术麻醉（即手术过程中和患者进行持续交谈）”中完成病变切除手术的方案。

“手术的难点是麻醉！术中一旦发生癫痫，如果控制不佳，有导致窒息和恶性脑膨出的可能。”

麻醉科崔英华副教授指出，由于患者以“癫痫”形式发病，术中要利用皮层脑电进行癫痫病灶的探查和癫痫病灶的热灼手术，所以麻醉时不能应用预防癫痫发作药物，因此术中唤醒时发生癫痫发作的可能性比较大。

麻醉科崔英华副教授和神经外科刘利教授进行了充分的术前准备，制定突发事件的抢救预案，在详细地与患者及家属沟通后，准备为患者实施手术。神经外科四病房赵旭护士长带领护理团队为患者和家属进行了术前、术后的心理疏导。手术室主管护师李英姿和宋文超对于术中器械摆放和抢救流程做了严密的演练。

▲麻醉科崔英华教授实施术中唤醒麻醉，术中和患者进行语言交流

手术如期进行，崔英华副教授实施麻醉，首先行全身麻醉置入喉罩，再利用局部头皮神经阻滞的方法对眶上神经、耳颞神经、枕大神经等进行了麻醉。

在开颅过程中，崔英华副教授以短效全身麻醉药维持麻醉。当进行颅内病变切除时，需要患者发音配合，便逐渐减少甚至停用全麻药，移除喉罩，唤醒并保证患者能够自如清晰发音，正确回答问题和简单计算。

通过麻醉科和神经外科的精密合作，刘利教授和殷一博主治医师成功地为患者实施病变切除和癫痫灶热灼术。术后仅出现短暂的一过性言语功能障碍，至患者出院时经过失语症诊断量表（WAB）评估，未发现语言功能受损。术后一个月，患者无癫痫发作且语言功能恢复至正常。

▲患者恢复良好顺利出院

麻醉科崔英华副教授介绍，术中唤醒麻醉是一种特殊的麻醉技术，患者在手术开始前完善的头皮神经阻滞，保证了患者在术中唤醒阶段感觉不到明显的疼痛。在预计唤醒前15分钟，停止使用全身麻醉药物，以维持患者的清醒状态并具有语言功能。在唤醒过程中，患者的生命体征包括意识状态会被密切监控，以确保患者的安全和舒适，允许患者在清醒状态下配合完成语言交流等神经功能测试，为手术的成功提供可靠的保障。

此次“术中唤醒”手术的成功实施，再次体现了哈医大一院神经外科、麻醉科、手术护理团队等多学科精诚合作的精神和“一切以患者为中心”的人文关怀的理念。最大限度地为患者在保护神经功能的前提下切除病变，治疗疾病的同时提升了患者的生活质量，标志哈医大一院在清醒开颅手术治疗癫痫等复杂脑病方面已达到国内先进水平。