近日，哈医大一院群力院区普外科一病房朱跃坤教授团队成功为77岁高龄患者精准移除一颗隐藏在腹膜后的“定时炸弹”——直径超过13厘米的巨大腹膜后副神经节瘤，为其解除了致命威胁。

腹膜深处的致命威胁

家住四川的郭老伯在体检中偶然发现腹腔内的异常肿块，被疑为间质瘤，遂慕名来到哈医大一院群力院区寻求治疗。群力普外科一病房朱跃坤教授经过详细的病史询问、体格检查和完善相关检查检验等，给出的初步诊断为腹膜后的副神经瘤，腹部增强CT及腹部大动脉CTA示：腹部肿瘤大小约13.5cm*13.5cm*12cm，肿瘤内侧壁与腹主动脉界限不清，上起于肾动脉水平，下止于髂动脉分叉水平，此外肠系膜下动脉为该肿瘤的主要供血血管，同时主动脉发出多支滋养血管，手术风险不言而喻。

迎难而上 多学科协同“备战”

鉴于肿瘤体积巨大，且与重要脏器血管关系密切，且与患者不稳定血压相关，术中稍有不慎就会导致严重后果。同时患者患有高血压、肺气肿、腔隙性脑梗死等基础疾病，手术风险极高，朱教授迅速邀请血管外科孙庆峰教授、泌尿外科王锦峰副教授、麻醉科郭力甲和刘辉副教授等多领域专家进行联合会诊，制定精细手术方案并积极完善术前准备。

生死较量 术中血压“过山车”

手术当天，全麻下行腹膜后副神经节肿瘤切除术，术中探查腹膜后见巨大肿瘤，质地较硬，活动度较差，与周围组织粘连极重，分界不清，超声刀沿肿瘤外缘剥离肿瘤，遇小滋养血管以组织夹夹闭后离断管道，手术初期较为顺利，直至开始牵拉肿瘤，患者血压瞬时飙升至260/120mmHg，麻醉医生刘辉给予常规降压药物患者血压未见明显变化，随后给予酚妥拉明，患者的血压渐渐恢复至130／80mmHg，朱跃坤手术团队继续小心翼翼对肿瘤周围的血管及器官组织进行细致的游离。因副神经节瘤的特点，朱跃坤教授预测离断肿瘤主要供血动脉后，患者血压会急骤下降，因此提前给予大量补液。随后在离断肠系膜下动脉后，患者血压降至30/16mmHg，麻醉医生刘辉和郭丽波立即给予肾上腺素，患者血压逐渐恢复至132/78mmHg。在麻醉团队和手术室护理团队周红红和韩圆的全力配合下，朱跃坤、苑超、邢岩伟、刘芮宏和王硕医生克服重重困难，血压骤升骤降3次，并于术中阻断缝合腹主动脉切口长达1cm，历经极其紧张的5个小时，最终将这枚深藏腹中的“定时炸弹”成功拆除并避免切除了小肠、左肾静脉及降结肠。

术后患者转入ICU病房，由金松根教授及孙宁宁主治医生补液并密切观察病情变化。患者于第二日转回病房，开始进食水，第七日顺利出院。

副神经节瘤，是一种极为罕见的肿瘤，占腹膜后肿瘤的1%—3%，位于中线或中线旁，好发于肾动脉至腹主动脉分叉水平的主动脉区域，肿瘤来源于肾上腺外交感或副交感神经节。因肿瘤能合成分泌儿茶酚胺类物质，可引起高血压、典型的三联征（头痛、心悸、多汗）等，极易发生心脑血管意外，此外肿瘤受外界作用时，如手术挤压可能会出现血压的剧烈波动。给术者及麻醉医生带来极大的挑战，在分离粘连的大血管时，出血往往极其汹涌，需外科医生冷静熟练及快速控制，对手术团队的配合是一个极高的挑战。

该病例肿瘤直径大于13cm，在国内相关公开报道中颇为少见，并且与腹主动脉、下腔静脉有多支交通供血血管，十分罕见，无疑增加了手术难度及风险。该病例的成功诊治，得益于多学科的紧密协作和围手术期的充足准备，体现了哈医大一院群力院区普外一科在治疗复杂腹膜后肿瘤处于国内领先水平。哈医大一院群力院区普外科一病房将以精湛医疗技术和高标准的健康服务为更多的龙江患者提供高质量的医疗服务。