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微创手术PLUS版|哈医大一院普外科四病房腹腔镜胃癌根治术联合多学科救治胃癌合并冠脉多支病变患者

微创手术PLUS版|哈医大一院普外科四病房腹腔镜胃癌根治术联合多学科救治胃癌合并冠脉多支病变患者

  • 分类:医疗技术
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  • 发布时间:2024-06-21 13:48
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“感谢姜主任给了我第二次生命”!这感人的一幕发生在哈医大一院普外科四病房内。姜宪教授团队联合心内科为罹患胃癌合并冠脉多支病变(左、右冠脉重度狭窄)的刘先生成功行腹腔镜胃癌根治术,术后患者恢复良好,已成功出院。

72岁的刘先生(化名)因胃部不适在当地行胃镜检查,病理提示为胃癌。于是他先去了肿瘤专科医院,完善了术前检查准备手术治疗,但发现左、右冠脉均有重度狭窄,于是当地医生劝他到其他上级医院进一步诊治。于是家属经多方咨询了解到哈医大一院胃脾门静脉高压病房副主任姜宪教授团队在腹腔镜胃肠癌根治方面有着较丰富的经验,成功救治多名高龄、合并心、脑血管疾病的重症患者,遂慕名前来。

在接诊患者后,姜宪教授发现患者冠脉CTA提示左、右冠脉均有重度狭窄,合并高血压病,围术期风险极高。同时患者胃部溃疡较深大,且病理提示为腺癌,合并的内科疾病使胃癌处理起来较为棘手。经过与心内科专家充分讨论会诊,心内科专家认为,如果先进行冠脉支架植入术,患者需抗凝及抗血小板治疗,会大大增加胃部病灶出血的风险,并且支架植入后36个月内是外科手术的禁忌证,这样会导致患者胃部肿瘤进展的风险明显增加,可能因此丧失根治性手术机会。但若此时手术,围术期出现大面积心梗、心跳骤停、猝死、心衰的风险亦极高。面对如此复杂危重的患者,姜宪教授充分向患者家属说明冠脉狭窄及胃癌的治疗顺序和风险考量,征得家属的充分理解和信任,并于术前与麻醉医师充分沟通及准备。

因患者左、右冠脉均重度狭窄,医生为其术前进行了适度补液,控制血压,皮下注射低分子肝素抗凝至术前24小时。在麻醉医师罗苏琦、手术室李雨潇、英晓迪的全力配合下,姜宪教授团队为其施行了腹腔镜胃癌根治术,患者术中生命体征稳定,手术经过十分顺利,几乎无出血,术后顺利返回普通病房。为促进患者康复,姜宪教授践行加速康复外科(ERAS)理念,术后12小时拔除胃管,24小时后开始继续应用低分子肝素抗凝并开始饮水,并联合口服钙拮抗剂、β受体阻滞剂和利尿剂控制患者血压。术后第4天即改为口服氯吡格雷抗血小板治疗,无任何并发症出现后,患者顺利出院。

哈医大一院胃脾门静脉高压病房副主任姜宪教授介绍,我国是胃癌大国,由于经济条件、体检意识及对胃镜检查心存恐惧等诸多因素,导致我国多数胃癌病例在确诊时处于进展期,治疗困难,预后差。并且多数患者合并高血压病、冠心病、糖尿病、脑梗死等诸多内科基础疾病,给治疗带来很大挑战。腹腔镜胃癌根治术与开腹手术治疗胃癌的近、远期效果相当,并且腹腔镜具有高清分辨、直视放大效果,使手术变得更容易、淋巴结清扫更彻底、术中出血更少、副损伤概率更小、安全性更高,具有创伤小、并发症少、恢复快等诸多优点。腹腔镜胃癌根治术仅通过腹部几个毫米级切口就能完成过去需20多厘米切口才能完成的手术操作,根治及微创优势十分明显,特别适合高龄、身体状态差、合并疾病多的患者。

哈医大一院普外科目前常规开展消化系肿瘤的MDT诊疗,普外科亚专科建设成效显著,近几年,胃外科每年施行腹腔镜胃肠癌根治术数百例,术中均无意外出血及输血,大大节省了血源,减轻了患者的经济负担并避免了输血相关不良反应的发生。同时,医院拥有强大的重症医学科(ICU)、麻醉科、心内科、神经内科、内分泌科等诸多学科团队,治疗高龄、复杂及危重症患者经验十分丰富。

哈医大一院胃脾门静脉高压病房副主任姜宪教授外科基础扎实,手术操作规范,解剖层次清晰,出血少,康复快。擅长腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜结直肠癌根治术、腹腔镜胃肠间质瘤切除术。近几年常规开展腹腔镜胃癌、结直肠癌根治术,具有极高的手术质量和安全性;开展了超低位(肿瘤下缘距肛门45cm)直肠癌的腹腔镜保肛手术、结肠多原发癌腹腔镜结肠次全切除术等诸多高难手术。同时,常规开展以腹腔镜胆囊切除术为代表的普外科其他微创手术。

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