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哈尔滨医科大学附属第一医院是黑龙江省最大的医疗中心,医疗专科设置齐全,技术力量雄厚。
近日,哈医大一院群力院区妇科病房伊铁忠教授团队成功为一名怀孕15周的宫角妊娠患者行腹腔镜妊娠病灶切除手术,成功为患者保留子宫。
今年41岁的边女士(化名),最近经常感觉不舒服,停经近四个月并且下腹疼痛,于是边女士到当地医院就诊。在经过医生初步检查后,发现边女士已宫内妊娠10周左右,且妊囊偏右侧宫角。当地医院立即边女士建议转入上级医院诊疗,于是边女士找到哈医大一院群力院区伊铁忠教授。
伊铁忠教授在了解边女士的情况后,迅速为其制定了周密的诊疗方案。患者平素月经规律,年轻时曾剖宫产分娩,已放置宫内节育器多年,停经后未曾想过怀孕可能。如今妊娠周数较大、妊娠偏一侧宫角,且妊囊下缘距离前次剖宫产瘢痕1cm左右,瘢痕最薄处厚度约8.8mm,妊囊距离子宫浆膜层最薄处2.5mm。若直接清宫治疗,术中大出血、子宫穿孔、切子宫可能性非常大,且在血源紧张的情况下,术中大出血将面临生命危险。
图1:宫角妊娠超声影像
伊铁忠教授详细了解患者病情后,制定了最佳手术方案。考虑到患者妊娠周数大、子宫血运丰富,且妊囊偏一侧宫角,伊铁忠教授团队决定先给予患者子宫动脉栓塞+MTX杀胚治疗,在充分阻断子宫血运、降低胚胎活性后,择期行腹腔镜监测下超声引导下病灶切除手术。
手术当日,患者在腹腔镜监测下进行超声引导下的清宫治疗,腹腔镜探查子宫右侧宫角处外突明显,且局部淤血。在反复清宫后,超声探查宫角处有妊娠组织物残留,于是在宫角处切开、勺钳取出妊娠组织物,并给予可吸收线缝合修补宫角部位,这时超声再次探查已无妊娠组织物残留。整个手术过程出血极少,术后患者很快恢复,且无妊娠组织物残留,也成功避免二次清宫、药物杀胚治疗等。
伊铁忠教授介绍,宫角妊娠为特殊类型宫外孕,为妊囊种植着床在宫角部位,由于子宫肌层的保护,不同于常见的输卵管妊娠,多于停经12周后发生破裂,大出血、失血性休克、切除子宫的可能性非常大。伊铁忠教授在此提醒广大女性朋友,平时月经规律女性若停经,一定引起重视,无论是否放置宫内节育器,均应验孕排除怀孕,在停经6周左右,可到医院通过超声检测妊囊位置,及时就诊,排除宫外孕可能,早诊早治。
Copyright 2010 哈尔滨医科大学 第一临床医学院 附属第一医院 版权所有 黑ICP备05004837号
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